Hygiène dentaire de l'enfant
À PARTIR DE QUAND FAUT-IL BROSSER LES DENTS D'UN ENFANT ?
La réponse est simple : DÈS QU'IL Y A DES DENTS
COMBIEN DE FOIS PAR JOUR ?
Avant 1 an ou tant que les molaires de lait ne sont pas sorties : 1 fois par jour peut suffire.
Après 1 an ou quand les molaires de lait font leur apparition : obligatoirement 2 fois par jour.
AVEC QUOI ?
ll faut utiliser une brosse et un dentifrice correspondant à l'âge de votre enfant (indications sur l'emballage du produit).
Choix du dentifrice :
Le FLUOR est important dans le dentifrice car c'est lui qui protège contre les caries.
Il faut donc choisir un dentifrice qui contient du fluor, quelque soit l'âge de votre enfant.
L'âge indiqué sur le dentifrice vous permettra d'être sûr d'avoir le bon dosage de fluor : ni trop, ni trop peu, pour un brossage sans risque.
Le parfum du dentifrice n'a pas d'importance, choisissez celui que votre enfant AIME, il se brossera d'autant plus facilement les dents.Avant 3 ans :
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Choisir un dentifrice 0-6 ans avec 500ppm de fluor et n'en mettre qu'une petite trace sur la brosse, pas plus grosse qu'un grain de riz.
Après 3 ans, si l'enfant ne sait pas cracher :
Choisir un dentifrice 0-6 ans avec 500ppm de fluor et en mettre une quantité de la taille d'un petit pois.
Dès que l'enfant sait bien cracher :
.
Choisir un dentifrice 0-6 ans avec 1000ppm de fluor et en mettre une quantité de la taille d'un petit pois.
QUI ?
Attention, le brossage efficace des dents demande une gestuelle précise.
Avant 6 ans, un enfant a du mal à bien écrire ou à faire ses lacets.
Il en va de même pour le brossage des dents.
Vous devrez donc BROSSER LES DENTS DE VOTRE ENFANT jusqu'à au moins ses 6 ans.
Vous pouvez le laisser brosser puis de rebrosser après lui.
Lorsque le parent brosse les dents de son enfant, la position de l'enfant doit être confortable et rassurante.
Une position dans laquelle la tête de l'enfant n'est pas calée et part en arrière peut être source d'anxiété.
Voici différentes positions où la tête de l'enfant est bien calée pour le confort de votre enfant pendant le brossage :
Installé dans vos bras :
attention bien mettre la tête de l'enfant dans votre coude.
Cette position présente le double avantage de caler l'enfant et d'assurer une bonne visibilité de sur sa bouche.
Pour les plus petits, en position allongée sur une table à langer :
Pour les plus grands, assis ou debout, bien calé contre le mur :
Ou encore debout contre vous, sa tête calée contre votre ventre :
MON ENFANT REFUSE LE BROSSAGE
Un enfant qui REFUSE LE BROSSAGE a toujours une raison.
N'hésitez pas à demander conseil à votre dentiste, il vous aidera à déterminer les causes du refus.
Elles peuvent être multiples :
- brosse trop dure.
N'hésitez pas à changer de brosse si votre enfant refuse le brossage.
Demandez une brosse souple à votre pharmacien.
Si votre enfant a des caries ou une inflammation de la gencive, une brosse adulte avec des poils très souples peut être plus adaptée qu'une brosse enfant avec des poils parfois plus raides.
- brossage trop brusque ou pression trop forte.
Parfois le frein de la lèvre supérieure est un peu trop marqué, il faut alors brosser de part et d'autre du frein, pour que la brosse ne bute pas dedans. Votre dentiste vous montrera comment procéder.
- goût du dentifrice.
N'hésitez pas à essayer différents parfums.
- volonté d'autonomie de la part de l'enfant.
Si c'est le cas, laissez d'abord votre enfant brosser TOUT SEUL, puis reprenez la brosse et brossez-lui les dents en lui disant : "chacun son tour".
- position de brossage inconfortable.
Cet élément primordial est souvent négligé.
Comme expliqué ci-dessus, une position dans laquelle la tête de l'enfant n'est pas calée et part en arrière peut être source d'anxiété et donc de refus.
Temporisation
Pratiquer les soins spécifiques en dentisterie consiste à soigner les populations à besoins spécifiques : adultes et d'enfants ANXIEUX ou qui ont peur du dentiste, personnes présentant un HANDICAP ou des TROUBLES COGNITIFS ou PHYSIQUES rendant les soins dentaires chez le dentiste habituel DIFFICILES, voire impossibles.
Il arrive alors que les soins conventionnels soient impossibles à pratiquer au fauteuil du dentiste.
Par exemple dans le cas d'enfants de moins de 3 ans présentant des caries précoces, pouvant être en rapport avec un allaitement tardif en co-dodo ou avec l'habitude de laisser un biberon de lait ou de boisson sucrée dans le lit.
Ces enfants sont alors souvent trop petits pour être soignés sous anesthésie générale et pas assez coopérants pour être soignés au fauteuil du dentiste, même avec le MEOPA.Il conviendra alors de temporiser avec des techniques permettant d'attendre soit que l'enfant ait atteint un poids suffisant pour être accepté sous anesthésie générale, soit que l'enfant soit coopérant.
Voici quelques unes de ces techniques de temporisation, dont l'intérêt et l'efficacité ont été démontrés par des études scientifiques :
VERNIS FLUORÉ
L'application de fluor sur les dents est un traitement qui renforce l'émail des dents.
L'usage du fluor topique fut décrit pour la première fois en 1845 par Antoine Malagou Désirabode, dentiste à Paris, dans son ouvrage : "Nouveaux éléments complets de la science et de l'art du dentiste."
L'application professionnelle de fluor sur les dents (topique), sous forme de gel ou de vernis, en complément d'un brossage quotidien, permet de réduire de considérablement le risque d'apparition de nouvelles caries.
Le fluor appliqué sur une une carie débutante peut également permettre de la stopper.
D'autre part, dans les cas où le risque carieux est très élevé, comme chez les enfants très lourdement handicapés, on peut également administrer du fluor à avaler (systémique), en gouttes ou en comprimés. Il est utile avant l'âge de 12 ans, car son effet est alors de renforcer l'émail des dents qui sont en formation dans la gencive.
L'application professionnelle de fluor topique en gel ou en vernis, bien que reconnue efficace par l' ANSM, est remboursée par la Sécurité Sociale pour les enfants âgés de 6 ans à 10 ans.
DIAMINE
L'application de Diamine (Fluorure Diamine d'Argent) est un traitement qui "sèche" les caries.
Cette technique d'arrêt des caries est issue de l'Ohaguro : l'art de se noircir les dents du Japon féodal.
Utile chez les personnes qui ne parviennent pas à accepter les sensations de vibration du nettoyage des caries (roulette).
Avantages :
- pas d'anesthésie locale,
- pas de vibrations, éventuel nettoyage de la carie par instrument manuel,
- pas de ciment restaurateur à mettre en place.
Inconvénients :
- les parties cariées deviennent NOIRES et ne sont pas rebouchées,
- ne peut-être réalisé que sur certains types de carie,
- est réservé aux dents non infectées.
Intérêt :
- permet d'attendre le passage en anesthésie générale pour un tout-petit enfant
- permet de traiter les caries chez une personne lourdement handicapée ou très âgée et souffrant de troubles cognitifs (par ex : maladie d'Alzheimer), dès lors qu'il n'y a pas d'impact esthétique.
L'application de Diamine n'est pas remboursée par la Sécurité Sociale.
ART
Traitement Restaurateur Atraumatique
Cette technique de traitement des caries sans matériel électrique a été mise au point lors de missions humanitaires en Afrique dans les années 1980.
Utile chez les personnes qui ne parviennent pas à accepter les sensations de vibration du nettoyage des caries (roulette).
Avantages :
- pas d'anesthésie locale,
- pas de vibrations, le nettoyage de la carie se fait par instrument manuel.
Inconvénients :
- demande au patient de rester suffisamment immobile pour permettre de sécher les dents et mettre en place un ciment restaurateur,
- ne peut-être réalisé que sur certains types de carie,
- est réservé aux dents non infectées.
Intérêt :
- permet d'attendre le passage en anesthésie générale pour un tout-petit enfant,
- permet de traiter les caries chez une personne lourdement handicapée ou très âgée et souffrant de troubles cognitifs (par ex : maladie d'Alzheimer).
L'ART est remboursé par la Sécurité Sociale en tant que technique de soins de carie.
Pendant le confinement, nos habitudes ont changé.
Après le confinement, prenons-en de nouvelles :
ET LA PETITE SOURIS ?
Pas de panique !
Notre cabinet dispose d'une porte de communication avec le secrétariat de la Petite Souris Fée des Dents.
Ainsi, lorsque l'on a retiré une dent de lait ou bien lorsqu'une dent tombée au cours d'un choc n'est pas conservable, notre assistante dentaire prépare la dent dans un petit sachet qu'elle remettra à votre enfant. Ensuite, à la fin de la journée, elle dépose au secrétariat de la Petite Souris Fée des Dents la liste de tous les enfants ayant perdu une dent de lait le jour même.
- AllaitementL'épineuse question de la carie due à l'allaitement.
La carie de la petite enfance est une maladie chronique qui affecte l'état de santé général d'un enfant.
Un petit enfant qui a des caries aura des difficultés pour s'alimenter, pour apprendre à parler et pour avoir une bonne croissance de sa mâchoire.
L'allaitement maternel prolongé (au delà-de 6 mois) est préconisé par l'OMS dans les pays pauvres, car il permet de diminuer la mortalité des nourrissons qui vivent dans des pays où les familles n'ont pas accès à l'eau potable. Il permet également d'espacer les naissances dans les pays où l'accès à la contraception est difficile. Il permet enfin d'augmenter les ressources des familles qui n'ont pas à acheter le lait maternisé.
La question d'un lien entre la carie dentaire et l'allaitement est posée depuis de nombreuses années, avec des résultats contradictoires.
Des études récentes analysent les liens entre l'allaitement et l'apparition de caries.
Voici ce qu'il en ressort :
Les études "in vitro" (réalisées avec des morceaux de dent trempés dans du lait maternel) montrent que le lait maternel provoque moins de dégâts sur la surface des échantillons de dent que le lait maternisé.Les études "in vivo" (études de populations humaines) montrent que :
- L'allaitement maternel jusqu'à l'âge de 1 an n'est pas associé à un risque accru de carie dentaire et pourrait même offrir une protection par rapport à une alimentation avec du lait maternisé.
- Les nourrissons allaités au-delà de 12 mois présentent un risque accru de carie.
Les causes de cette augmentation du risque de carie qui sont décrites dans les études sont multiples :- Les habitudes alimentaires du nourrisson : fréquence des tétées, alimentation de nuit, nombre de repas par jour, consommation de produits sucrés, etc.
- Le co-sleeping ou co-dodo : le débit salivaire étant diminué au cours du sommeil, les caries peuvent se développer plus facilement.
- Les habitudes alimentaires des parents : si les parents mangent beaucoup de sucré, ils auront tendance à donner du sucré à leur enfant.
- L’hygiène dentaire des parents : les parents peuvent transmettre les bactéries de leur bouche à leur enfant en goûtant dans sa cuiller par exemple. De plus, un parent qui n'a pas une bonne hygiène bucco-dentaire aura moins tendance à brosser les dents de son enfant.
- L'hygiène bucco-dentaire de l'enfant et l'apport ou non de fluor (le fluor appliqué sur les dents réduit le risque de carie).
En conclusion :
L'allaitement prolongé serait un facteur de protection contre les caries chez les enfants de moins de 1 an.
Au-delà de 1 an, il est difficile de conclure entre protection et aggravation des caries en raison de la multiplicité de facteurs de risque tels que les habitudes alimentaires, variables selon les pays et les familles, et les problèmes d’hygiène buccale.
Concrètement, lorsque l'allaitement dure plus d'un an, il est nécessaire que cela soit accompagné du brossage des dents et d'une meilleure nutrition, en réduisant la fréquence des prises, en évitant le co-dodo et en évitant la consommation d'aliments sucrés. Il convient de consulter un dentiste pour un examen et des conseils préventifs concernant les pratiques alimentaires, l'hygiène buccale et l'intérêt de l'application de fluor.Sources :
- Breastfeeding and early childhood caries. Review of the literature, recommendations, and prevention. Branger B, Camelot F, Droz D, Houbiers B, Marchalot A, Bruel H, Laczny E, Clement C. Arch Pediatr. 2019 Nov 1.
- Systematic Review of Evidence Pertaining to Factors That Modify Risk of Early Childhood Caries. Moynihan P, Tanner LM, Holmes RD, Hillier-Brown F, Mashayekhi A, Kelly SAM, Craig D. JDR Clin Trans Res. 2019 Jul;4(3):202-216.
- Keeping caries at bay in breastfeeding babies. Wong JP, Venu I, Moodie RG, Arivudainambi VC, Stewart H, Schroth RJ, Nicolae A, Zweig KN, van den Heuvel M, Ford-Jones EL, Wong PD. J Fam Pract. 2019 Apr;68(3):E1-E4.
- Risk Factors for Early Childhood Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case Control and Cohort Studies. Kirthiga M, Murugan M, Saikia A, Kirubakaran R. Pediatr Dent. 2019 Mar 15;41(2):95-112.
- Early Childhood Caries Update. Edem AP. In : Dental Caries - Diagnosis, Prevention and Management. InTechOpen. 2018 sept; chapt6 :79-96.
- Breastfeeding and early childhood caries: a meta-analysis of observational studies. Cui L, Li X, Tian Y, Bao J, Wang L, Xu D, Zhao B, Li W. Asia Pac J Clin Nutr. 2017 ;26(5):867-880.
- Early Childhood Caries: A Review. Alazmah A. J Contemp Dent Pract. 2017 Aug 1;18(8):732-737.
- Early Childhood Caries - A Review. Kamath PS, Shwetha G. JDOR. 2017 Jan;13(01).
- The cariogenicity of commercial infant formulas: a systematic review. Tan SF, Tong HJ, Lin XY, Mok B, Hong CH. Eur Arch Paediatr Dent. 2016 Jun;17(3):145-56.
- Breastfeeding and the risk of dental caries: a systematic review and meta-analysis. Tham R, Bowatte G, Dharmage SC, Tan DJ, Lau MX, Dai X, Allen KJ, Lodge CJ. Acta Paediatr. 2015 Dec;104(467):62-84.- Breast and Bottle Feeding as Risk Factors for Dental Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis. Avila WM, Pordeus IA, Paiva SM, Martins CC. PLoS One. 2015 Nov 18;10(11).
- Early childhood caries update: A review of causes, diagnoses, and treatments. Colak H, Dülgergil CT, Dalli M, Hamidi MM. J Nat Sci Biol Med. 2013 Jan;4(1):29-38.
- Cariogenic potential of milk and infant formulas: a systematic review. Aarthi J, Muthu MS, Sujatha S. Eur Arch Paediatr Dent. 2013 Oct;14(5):289-300.
Parent à bout ?
Quelquefois, la relation parent-enfant est difficile.
Voici quelques liens pour aider les parents en difficulté avec leur enfant.
Les Pâtes au Beurre
Rétablir le dialogue en famille
Prendre soin de soi pour pouvoir se relier aux autres.
Les tutos pédopsy du CHU de Montpellier
L'enfant "tyran"
Le CHU de Montpellier propose aux parents d'enfants "tyrans" une prise en charge spécifique. Cette série de tutoriels YouTube donne des pistes de compréhension.
Documentaire "Les pieds sur Terre" France Culture
Parents maltraités
Épuisées par la violence au quotidien de leurs enfants, Johanna, Catherine et Emmanuelle trouvent des solutions grâce à une méthode de thérapie de groupe inédite en France.
https://www.franceculture.fr/emissions/les-pieds-sur-terre/parents-maltraites
Le trouble oppositionnel avec provocation.
Chaîne YouTube du Dr Alexanian, association « Fou de Normandie »
Le Dr Alexanian explique, entre autres, les liens entre le trouble oppositionnel avec provocation, les troubles anxieux et le TDA/H.
Vidéo "TOP et trouble anxieux"
Vidéo autour du livre "crise de colère de l'enfant et de l'adolescent"
Pour aller plus loin :
le livre du programme du CHU de Montpellier
Destiné initialement à un public de professionnels, ce livre poignant est une véritable mine d'informations pour qui désire comprendre.
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