Enfants - Dr Mazille-Rouel chirurgien-dentiste à Cournon d'Auvergne.

À PARTIR DE QUEL ÂGE EMMENER SON ENFANT CHEZ LE DENTISTE ?
Les premières visites chez le dentiste ont pour but l'examen de la bouche et l'apprentissage du brossage des dents, mais aussi de faire DÉCOUVRIR à votre enfant l'univers du cabinet dentaire et lui apprendre, de manière ludique, à accepter sans crainte que le dentiste accède à sa bouche.

N'attendez-pas de recevoir le formulaire d'examen de prévention bucco-dentaire de la CPAM (M’T Dents), car le premier ne vous sera envoyé que lorsque votre enfant aura 6 ans !
N'attendez-pas non plus que votre enfant ait un BESOIN URGENT du dentiste (carie visible, douleur, chute du toboggan, dent cassée etc...) pour nous l'amener. Si votre enfant est déjà familiarisé avec le cabinet dentaire et ce que l'on y fait, cela lui fera un stress en moins le jour où nous aurons besoin d'intervenir.

Il est donc recommandé de faire la première visite chez le dentiste entre l'âge de 1 et 2 ans, quand les dents de lait ont commencé à sortir. Ainsi, nous pourrons apprendre à brosser les dents, dépister d'éventuelles caries précoces du jeune enfant ou d'éventuels défauts de formation de l'émail.
L'enfant sera ensuite revu une à deux fois par an par le dentiste.

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PRÉPARATION À LA PREMIÈRE VISITE
Avant la visite :
Donnez à votre enfant une information simple et anodine, un peu comme si vous emmeniez votre enfant acheter le pain : « Demain, on va chez la dentiste, c'est la docteur des dents. Elle va regarder dans ta bouche pour compter tes dents. » Des explications trop insistantes pourraient l'inquiéter : si Papa ou Maman parlent tant du dentiste, c'est que ça doit être difficile ! L'anxiété se communique très facilement de parent à enfant. Heureusement, la sérénité aussi !

Aider mon enfant pendant un soin :
Pour faciliter le déroulement du soin, le dentiste doit être le seul et unique centre d'attention de l'enfant. Votre présence, votre regard et votre sourire suffisent. Parler avec votre enfant au cours du soin, même brièvement, perturbe la communication entre votre enfant et le dentiste.
N’amenez pas d’autres enfants, car cela peut distraire votre enfant et gêner le déroulement du soin. Une fois la confiance de votre enfant établie, les séances se dérouleront dans la bonne humeur !

Le choix des mots :
Si votre enfant vous pose des questions sur ce que nous allons faire, sachez qu’il y a des choses à dire et des choses à ne surtout pas dire. Un enfant perçoit les phrases d’une façon très différente d’un adulte.
Si vous dites à votre enfant :
« N’aie PAS peur, il y aura juste une TOUTE PETITE piqûre, ça ne fera PAS mal »,
il/elle entendra :
« N’aie pas PEUR, il y aura juste une toute petite PIQÛRE, ça ne fera pas MAL » .

Ainsi donc, ne JAMAIS dire à votre enfant : « ça ne fera pas mal », « il ne faut pas avoir peur » ou encore « tu ne vas rien sentir ». Laissez-nous, professionnels, l’informer de ce qui va se passer avec des mots adaptés. Certaines expressions doivent être également remplacées par des mots plus adaptés, qui ne font pas peur :
- « piqûre » : dîtes plutôt « médicament pour faire dormir la dent »
- « passer la roulette » : dîtes plutôt, en fonction de l’âge de l’enfant : « gratter les microbes » ou « nettoyer la dent »
- « arracher la dent » : dîtes plutôt, en fonction de l’âge de l’enfant : « faire tomber la dent pour la donner à la Petite Souris » ou « retirer la dent »

Nous apprécions votre soutien à nos efforts pour développer une attitude coopérante chez votre enfant.

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MON ENFANT EST PORTEUR DE HANDICAP
Le docteur Mazille-Rouel est formée à la prise en charge de personnes porteuses de handicaps, de déficiences ou de particularités.

Vous pouvez nous aider à préparer votre enfant à la visite chez le dentiste avec les documents ci-dessous :

- Préparer une consultation chez le dentiste, par le Réseau Lucioles : http://www.reseau-lucioles.org

- Les fiches de consultation Santé BD de l'association CoActis Santé : http://santebd.org

- Le guide pratique d’hygiène et de soins bucco-dentaires de l'UNAPEI : http://www.unapei.org

- Santé très facile Trisomie 21 France : http://www.santetresfacile.fr

- Les guides pour les parents de l'Association Sparadrap : http://www.sparadrap.org

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MON ENFANT A PEUR.
La peur du dentiste n'est pas rare.
En France, elle atteint environs 15% de la population. Les enfants sont tout autant concernés que les adultes par cette peur. Souvent, elle débute pendant l'enfance, lors d'une séance de soins dentaires qui se passe mal. Quelquefois, c'est le tempérament de l'enfant qui va faire qu'il est particulièrement anxieux.

Il existe différentes solutions pour soigner un enfant qui a peur des soins dentaires. Quand il y a peu de dents à soigner, la sédation consciente par inhalation, dans un masque, de gaz MEOPA (protoxyde d'azote ou "gaz hilarant") peut permettre de diminuer l'anxiété suffisamment pour réaliser les soins. Si votre enfant a beaucoup de dents à soigner, il faudra alors envisager l'anesthésie générale à l'hôpital, car souvent un enfant ne peut pas rester coopérant sur un grand nombre de séances de soins dentaires. Malheureusement, il peut y avoir quelques mois d'attente pour que votre enfant soit reçu dans le service spécialisé.

Le docteur Mazille-Rouel pratique la sédation par gaz MEOPA, ainsi qu'une approche psychologique adaptée.

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Peur du dentiste ?
À PARTIR DE QUAND FAUT-IL BROSSER LES DENTS D'UN ENFANT ?
La réponse est simple : DÈS QU'IL Y A DES DENTS

ll faut utiliser une brosse et un dentifrice adaptés à l'âge de votre enfant. Pour vous y retrouver, les marques proposent des dentifrices par TRANCHE D'ÂGE : 2-6 ans (maximum 500 ppm de fluor), 7-13 ans (maximum 1500 ppm de fluor).
C'est la même chose pour les brosses-à-dents.
Le FLUOR est important dans le dentifrice, c'est lui qui protège contre les caries. Choisir un dentifrice adapté à l'âge de votre enfant vous permettra d'être sûr d'avoir le bon dosage de fluor: ni trop, ni trop peu.
Avant 2 ans, il faut utiliser un dentifrice 2-6 ans et n'en mettre qu'une petite trace sur la brosse.

Avant 6 ans, les enfants n'ont pas la motricité suffisamment développée pour brosser leurs dents EFFICACEMENT. Vous devrez donc BROSSER LES DENTS DE VOTRE ENFANT jusqu'à 6 ans.
Le parfum du dentifrice n'a pas d'importance, choisissez celui que votre enfant AIME, il se brossera d'autant plus facilement les dents.

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FAUT-IL SOIGNER LES DENTS DE LAIT ?
Votre enfant a des dents de lait cariées et vous vous dîtes "elles vont tomber, à quoi bon les soigner ?".

Sachez que les dernières dents de lait tombent entre 10 et 12 ans !

Or pendant tout ce temps, votre enfant aura absolument besoin d'une bouche saine pour MANGER (et donc GRANDIR !) , PARLER et SOURIRE. Vivre sans douleurs ni infections est indispensable pour son développement.
Enfin, avoir des dents de lait en bon état lui permet d'accueillir ses dents "d'adulte" dans de bonnes conditions.

Pour obtenir ce résultat, il faut UN TRAVAIL D’ÉQUIPE !
- le dentiste conseille les parents sur l'alimentation et le brossage. Il soigne les caries, retire les dents de lait infectées, protège les dents fragiles (scellement de sillons) et applique du gel ou du vernis fluoré pour réduire le risque de nouvelles caries ;
- les parents contrôlent l'alimentation et le brossage ;
- l'enfant, selon son âge et ses capacités, applique les consignes des parents.

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MON ENFANT A LES DENTS QUI POUSSENT EN DOUBLE RANGÉE.
Rassurez-vous, c'est un phénomène BÉNIN et TRÈS FRÉQUENT.

Quand il manque de la place dans la bouche, il arrive que les incisives définitives fassent leur sortie côté langue, en arrière des incisives de lait, tandis que ces dernières ne sont pas encore tombées. On parle alors d'encombrement dentaire.

En général cela se produit quand les incisives de lait sont presque prêtes à tomber, IL FAUT SIMPLEMENT ATTENDRE quelques semaines qu'elles tombent. Ensuite, grâce à la pression exercée par la LANGUE, les incisives définitives avancent jusqu'à reprendre leur place normale.
Faire retirer la dent de lait par le dentiste ne présente aucun intérêt, sauf si l'encombrement dentaire est à l'origine d'inflammation de gencive et de douleurs.

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DÉFAUT D’ÉMAIL "MIH"
Certains enfants ont ce qu'on appelle une MIH : "molaire incisive hypominéralisation". Il s'agit d'un défaut de minéralisation de l'émail qui atteint les premières molaires définitives (dents de 6 ans) et/ou les incisives définitives.
Il se présente sous la forme de tâches de couleur variable (blanc à jaune-brun) avec ou sans perte d'émail. Ces tâches sont visibles dès l'arrivée de la dent, elles ne s'agrandissent pas, mais l'émail peut s'en aller ou se carier beaucoup plus facilement.
Les dents qui arrivent saines ne seront pas atteintes.

Les MOLAIRES atteintes sont très sensibles au froid. Elles sont difficiles à anesthésier et les enfants présentant ce problème sont souvent anxieux à l'idée que le dentiste y touche. C'est pourquoi, en cas de perte d'émail importante ou de carie, il est recommandé de réaliser les soins de reconstitution sous gaz MEOPA. On mettra alors en place un biomatériau de comblement ou une coiffe préformée (voir page suivante).
Si l'atteinte n'est constituée que de tâches sans perte d'émail, ni carie, on déposera un gel ou un vernis fluoré pour protéger la dent.

Les INCISIVES atteintes seront traitées sur le plan esthétique à la fin de la croissance de l'enfant.

Une bonne hygiène bucco-dentaire et un suivi rigoureux par le dentiste sont indispensables pour prévenir la dégradation des dents atteintes.

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QU'EST-CE QU'UNE COIFFE PÉDODONTIQUE ?
Une coiffe (ou couronne) pédodontique est une coiffe en acier inoxydable que l'on place sur une dent abîmée, pour lui REDONNER SA FORME ET SA FONCTION. Elle permet de garder des dents de lait abîmées en place plusieurs années en attendant l'âge où elles tombent.
Elle permet également de PROTÉGER les premières molaires définitives atteintes de défaut de minéralisation de l'émail (MIH ou "molaire incisive hypominéralisation" : voir page précédente).

Elle se présente comme une couronne en métal sur une dent d'adulte, à la différence qu'elle est réservée aux molaires de lait et aux premières molaires définitives des enfants, qu'elle se fait en une séance et qu'elle n'est pas prise en charge par l'Assurance Maladie.

Si la dent ainsi coiffée est une dent de lait, quand la dent définitive arrive, elle fait fondre les racines de la dent de lait. La DENT DE LAIT TOMBE tout-à-fait normalement, emportant sa coiffe pédodontique avec elle.

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FLUOR ET PRÉVENTION
Actuellement, le fluor systémique (en COMPRIMÉS ou en GOUTTES à avaler) n'est plus préconisé dans la prévention bucco-dentaire, car PEU EFFICACE. Il est réservé à des contextes particuliers, comme par exemple pour des enfants handicapés chez qui le brossage des dents est très difficile.

Le fluor est par contre PRÉCONISÉ en apport TOPIQUE, c'est-à-dire AU CONTACT DES DENTS, sans l'avaler. Il agit en se fixant sur l'émail des dents et les rend plus RÉSISTANTES aux attaques acides. Il a également un effet ANTI-BACTÉRIEN.
Le FLUOR TOPIQUE se trouve dans les dentifrices, les bains de bouche et dans le gel ou le vernis fluoré que le dentiste applique.
Pour que l'action du fluor présent dans le DENTIFRICE soit optimale et sans danger, il convient d'utiliser QUOTIDIENNEMENT un dentifrice correspondant à l'âge de l'enfant.

Chez les enfants qui ont des caries, l'application professionnelle de GEL OU DE VERNIS FLUORÉ est préconisée 2 fois par an, en plus du fluor du dentifrice, car il a été démontré que cela permet de diminuer de 35% le RISQUE d'apparition de NOUVELLES CARIES.
L'application professionnelle de gel ou de vernis fluoré est prise en charge par la sécurité sociale chez les enfants âgés de 6 à 10 ans.

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QUE FAIRE EN CAS
D'URGENCE ? (1)
Douleur :
Si votre enfant se plaint de ses dents en mangeant ou après les repas, il se peut qu'il ait une CARIE.
Prenez un rendez-vous chez le dentiste.
En attendant le rendez-vous, donnez-lui un antalgique quand il a mal. Aidez-le à bien se brosser les dents. En cas de carie, le brossage peut déloger des aliments coincés entre les dents et ainsi soulager votre enfant.

Joue enflée :
Si la joue de votre enfant a enflé (en général pendant la nuit), c'est qu'il a probablement une INFECTION dentaire (abcès).
Prenez un rendez-vous chez le dentiste.
En attendant le rendez-vous, donnez-lui du paracétamol s'il a mal, mais pas d'aspirine, ni d'advil.

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Qui appeler en urgence ?
QUE FAIRE EN CAS
D'URGENCE ? (2)
Chute, choc, dent DE LAIT expulsée, luxée ou cassée :
On ne tente PAS de sauver à tout prix une dent de lait, on s'assure uniquement que l'enfant NE SOUFFRE PAS.

Dent de lait tombée : ne jamais réimplanter
Appliquez du froid sur la lèvre enflée, donnez un antalgique à votre enfant. Nettoyez la zone lésée avec une compresse imbibée de bain de bouche antiseptique dilué. Ne jamais replacer une dent de lait perdue. Prenez un rendez-vous chez le dentiste.
Favorisez une alimentation molle.
Aidez votre enfant pour le brossage des dents.

Dent de lait déplacée ou cassée :
Appliquez du froid sur la lèvre enflée, donnez un antalgique à votre enfant. Nettoyer la zone lésée avec une compresse imbibée de bain de bouche antiseptique dilué. Prenez un rendez-vous chez le dentiste.
Favorisez une alimentation molle.
Aidez votre enfant pour le brossage des dents.

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Qui appeler en urgence ?
QUE FAIRE EN CAS
D'URGENCE ? (3)
Chute, choc, dent DÉFINITIVE expulsée, luxée ou cassée (enfant de plus de 6 ans). Le facteur temps est primordial, il augmente les chances de SAUVER LA DENT.

Dent définitive tombée : le dentiste doit la réimplanter rapidement
Appliquez du froid sur la lèvre enflée, donnez un antalgique à votre enfant. CHERCHEZ IMPÉRATIVEMENT LA DENT, saisissez-la par la couronne (partie visible en bouche), NE TOUCHEZ PAS LA RACINE. NE LA NETTOYEZ PAS. Placez-là immédiatement dans une boîte contenant du SÉRUM PHYSIOLOGIQUE, du LAIT, ou de la salive. Si la dent est restée moins de 20 minutes à l'air libre, nous avons toutes les chances de la sauver.
Prenez un rendez-vous chez le dentiste en urgence.

Dent définitive déplacée, luxée : le dentiste doit la repositionner rapidement
Appliquez du froid sur la lèvre enflée, donnez un antalgique à votre enfant. Prenez un rendez-vous chez le dentiste.

Dent définitive cassée : le dentiste doit la reconstituer
Appliquez du froid sur la lèvre enflée, donnez un antalgique à votre enfant. Prenez un rendez-vous chez le dentiste.

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Qui appeler en urgence ?
ET LA PETITE SOURIS ?
Pas de panique !
Notre cabinet dispose d'une porte de communication avec le secrétariat de la Petite Souris Fée des Dents.

Ainsi, lorsque l'on a retiré une dent de lait ou bien lorsqu'une dent tombée au cours d'un choc n'est pas conservable, notre assistante dentaire prépare la dent dans un petit sachet qu'elle remettra à votre enfant. Ensuite, à la fin de la journée, elle dépose au secrétariat de la Petite Souris Fée des Dents la liste de tous les enfants ayant perdu une dent de lait le jour même.
Allaitement
L'épineuse question de la carie due à l'allaitement.
La carie de la petite enfance est une maladie chronique qui affecte l'état de santé général d'un enfant.
Un petit enfant qui a des caries aura des difficultés pour s'alimenter, pour apprendre à parler et pour avoir une bonne croissance de sa mâchoire.

L'allaitement maternel prolongé (au delà-de 6 mois) est préconisé par l'OMS dans les pays pauvres, car il permet de diminuer la mortalité des nourrissons qui vivent dans des pays où les familles n'ont pas accès à l'eau potable. Il permet également d'espacer les naissances dans les pays où l'accès à la contraception est difficile. Il permet enfin d'augmenter les ressources des familles qui n'ont pas à acheter le lait maternisé.

La question d'un lien entre la carie dentaire et l'allaitement est posée depuis de nombreuses années, avec des résultats contradictoires.

Des études récentes analysent les liens entre l'allaitement et l'apparition de caries.
Voici ce qu'il en ressort :

Les études "in vitro" (réalisées avec des morceaux de dent trempés dans du lait maternel) montrent que le lait maternel provoque moins de dégâts sur la surface des échantillons de dent que le lait maternisé.

Les études "in vivo" (études de populations humaines) montrent que :

- L'allaitement maternel jusqu'à l'âge de 1 an n'est pas associé à un risque accru de carie dentaire et pourrait même offrir une protection par rapport à une alimentation avec du lait maternisé.

- Les nourrissons allaités au-delà de 12 mois présentent un risque accru de carie.
Les causes de cette augmentation du risque de carie qui sont décrites dans les études sont multiples :
Les habitudes alimentaires du nourrisson : fréquence des tétées, alimentation de nuit, nombre de repas par jour, consommation de produits sucrés, etc.
Le co-sleeping ou co-dodo : le débit salivaire étant diminué au cours du sommeil, les caries peuvent se développer plus facilement.
Les habitudes alimentaires des parents : si les parents mangent beaucoup de sucré, ils auront tendance à donner du sucré à leur enfant.
L’hygiène dentaire des parents : les parents peuvent transmettre les bactéries de leur bouche à leur enfant en goûtant dans sa cuiller par exemple. De plus, un parent qui n'a pas une bonne hygiène bucco-dentaire aura moins tendance à brosser les dents de son enfant.
L'hygiène bucco-dentaire de l'enfant et l'apport ou non de fluor (le fluor appliqué sur les dents réduit le risque de carie).

En conclusion :
L'allaitement prolongé serait un facteur de protection contre les caries chez les enfants de moins de 1 an.
Au-delà de 1 an, il est difficile de conclure entre protection et aggravation des caries en raison de la multiplicité de facteurs de risque tels que les habitudes alimentaires, variables selon les pays et les familles, et les problèmes d’hygiène buccale.
Concrètement, lorsque l'allaitement dure plus d'un an, il est nécessaire que cela soit accompagné du brossage des dents et d'une meilleure nutrition, en réduisant la fréquence des prises, en évitant le co-dodo et en évitant la consommation d'aliments sucrés. Il convient de consulter un dentiste pour un examen et des conseils préventifs concernant les pratiques alimentaires, l'hygiène buccale et l'intérêt de l'application de fluor.

Sources :
- Breastfeeding and early childhood caries. Review of the literature, recommendations, and prevention. Branger B, Camelot F, Droz D, Houbiers B, Marchalot A, Bruel H, Laczny E, Clement C. Arch Pediatr. 2019 Nov 1.
- Systematic Review of Evidence Pertaining to Factors That Modify Risk of Early Childhood Caries. Moynihan P, Tanner LM, Holmes RD, Hillier-Brown F, Mashayekhi A, Kelly SAM, Craig D. JDR Clin Trans Res. 2019 Jul;4(3):202-216.
- Keeping caries at bay in breastfeeding babies. Wong JP, Venu I, Moodie RG, Arivudainambi VC, Stewart H, Schroth RJ, Nicolae A, Zweig KN, van den Heuvel M, Ford-Jones EL, Wong PD. J Fam Pract. 2019 Apr;68(3):E1-E4.
- Risk Factors for Early Childhood Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis of Case Control and Cohort Studies. Kirthiga M, Murugan M, Saikia A, Kirubakaran R. Pediatr Dent. 2019 Mar 15;41(2):95-112.
- Early Childhood Caries Update. Edem AP. In : Dental Caries - Diagnosis, Prevention and Management. InTechOpen. 2018 sept; chapt6 :79-96.
- Breastfeeding and early childhood caries: a meta-analysis of observational studies. Cui L, Li X, Tian Y, Bao J, Wang L, Xu D, Zhao B, Li W. Asia Pac J Clin Nutr. 2017 ;26(5):867-880.
- Early Childhood Caries: A Review. Alazmah A. J Contemp Dent Pract. 2017 Aug 1;18(8):732-737.
- Early Childhood Caries - A Review. Kamath PS, Shwetha G. JDOR. 2017 Jan;13(01).
- The cariogenicity of commercial infant formulas: a systematic review. Tan SF, Tong HJ, Lin XY, Mok B, Hong CH. Eur Arch Paediatr Dent. 2016 Jun;17(3):145-56.
- Breastfeeding and the risk of dental caries: a systematic review and meta-analysis. Tham R, Bowatte G, Dharmage SC, Tan DJ, Lau MX, Dai X, Allen KJ, Lodge CJ. Acta Paediatr. 2015 Dec;104(467):62-84.
- Breast and Bottle Feeding as Risk Factors for Dental Caries: A Systematic Review and Meta-Analysis. Avila WM, Pordeus IA, Paiva SM, Martins CC. PLoS One. 2015 Nov 18;10(11).
- Early childhood caries update: A review of causes, diagnoses, and treatments. Colak H, Dülgergil CT, Dalli M, Hamidi MM. J Nat Sci Biol Med. 2013 Jan;4(1):29-38.
- Cariogenic potential of milk and infant formulas: a systematic review. Aarthi J, Muthu MS, Sujatha S. Eur Arch Paediatr Dent. 2013 Oct;14(5):289-300.
Parent à bout ?
Quelquefois, la relation parent-enfant est difficile.
Voici quelques liens pour aider les parents en difficulté avec leur enfant.

Parent à bout
Burnout parental ?
Ce site offre des pistes pour réagir.
https://parentàbout.be/
Les Pâtes au Beurre
Rétablir le dialogue en famille
Prendre soin de soi pour pouvoir se relier aux autres.
http://www.lespatesaubeurre.fr/
Les tutos pédopsy du CHU de Montpellier
L'enfant "tyran"
Le CHU de Montpellier propose aux parents d'enfants "tyrans" une prise en charge spécifique. Cette série de tutoriels YouTube donne des pistes de compréhension.
https://www.youtube.com/playlist?list=PLWtxzCx3d0kgAyR-ziIe2XmG0vB7lBiEt
Documentaire "Les pieds sur Terre" France Culture
Parents maltraités
Épuisées par la violence au quotidien de leurs enfants, Johanna, Catherine et Emmanuelle trouvent des solutions grâce à une méthode de thérapie de groupe inédite en France.
https://www.franceculture.fr/emissions/les-pieds-sur-terre/parents-maltraites
Le trouble oppositionnel avec provocation.
Chaîne YouTube du Dr Alexanian, association « Fou de Normandie »
Le Dr Alexanian explique, entre autres, les liens entre le trouble oppositionnel avec provocation, les troubles anxieux et le TDA/H.
https://youtu.be/Mcw2L6TM75I
https://youtu.be/Wplli_vbPYw
https://youtu.be/IgkzUKCYN1I

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Et un grand merci à Camille pour ses photos !

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